Артроз тазобедренного сустава — симптомы и лечение

Тазобедренный сустав – место соединения бедра с тазом. Устроено сочленение так, что обеспечивает любое направление движений ноги. Такая особенность вызывает вероятность различных повреждений. Неблагополучие вызывает боль в тазобедренном суставе.

Когда показана операция по замене тазобедренного сустава?

Операция на тазобедренном суставе выполняется, когда в результате заболевания или травмы есть угроза потери нормальной функции, а консервативное лечение сустава не даёт необходимого эффекта.

Основные заболевания, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава:

  • Коксартроз 3 степени (первичный, диспластический, посттравматический и прочие);
  • Дисплазия тазобедренного сустава;
  • Аваскулярный некроз головки бедренной кости;
  • Перелом шейки бедра;
  • Ревматоидный артрит.

В нашей клинике эндопротезирование проводит Макунин Владимир Иванович. Стаж 34 года, кандидат медицинских наук, доцент, руководитель курса травматологии и ортопедии кафедры общей и специализированной хирургии факультета фундаментальной медицины МГУ.

Причины возникновения боли в тазобедренном суставе

К развитию болевого синдрома в тазобедренном суставе приводит ряд факторов, основными из которых являются следующие:

  • патологические процессы в суставе или мышечно-связочном аппарате различного характера (травматического, дегенеративного, воспалительного и пр.);
  • врожденные или приобретенные изменения анатомии сустава (врожденный вывих бедра, подвывихи и вывихи травматического происхождения, контрактура мышц бедра и спины, хроническое нарушение физиологического двигательного стереотипа);
  • патологические процессы в других органах и системах, отражающиеся болевыми ощущениями в области сустава (воспаление крестцово-подвздошного и лонного сочленений, органов малого таза, ягодичных мышц и неврологические нарушения).

К неврологическим заболеваниям, провоцирующим развитие болевого синдрома в области тазобедренного сустава, относятся пояснично-крестцовый радикулит, неврит седалищного нерва, сдавление срамного нерва, синдром грушевидной мышцы.

Из возможных причин возникновения боли в тазобедренном суставе наибольшую опасность для человека представляют переломы и асептический некроз головки бедренной кости. Особенно, если заболевание протекает с тяжелыми осложнениями (тромбозы, инфекции и пр.). Риск развития асептического некроза увеличивается с возрастом.

Современные методы лечения энтезопатии суставов

Комплексное лечение энтезопатии включает в себя медикаментозную и физиотерапевтическую терапию. В первом случае назначаются противовоспалительные и сосудорасширяющие препараты, анальгетики, хондропротекторы, иммуномодуляторы. Во втором случае — электрофорез, магнитная, лазерная, ультразвуковая терапия, грязелечение. Общий недостаток этих методов — нестойкий лечебный эффект.

Эффективность лечения энтезопатии значительно возрастает, если восстановить процессы, протекающие в пораженных областях. С этой целью разработан курс восстановительного лечения, одной из процедур которого является ударно-волновая терапия (УВТ). Это безоперационный профилактический и восстановительный метод, суть которого заключается в следующем. Низкочастотная акустическая волна генерируется датчиком и направляется прямо на пораженные зоны, не затрагивая здоровые соседние участки. Волны стимулируют регенерационные процессы в костных и мышечных тканях, улучшая кровообращение, нейтрализуя воспалительные процессы.

УВТ облегчает боль с первого сеанса, а после недельного курса достигается полный оздоровительный эффект. От проведения УВТ лучше воздержаться беременным женщинам, больным сахарным диабетом, лицам, имеющим плохую свертываемость крови.

Для профилактики энтезопатии коленного сустава суставные заболевания нужно лечить своевременно, делать лечебную гимнастику и массаж проблемных зон. Рацион питания должен быть сбалансированным, физические нагрузки умеренными, исключено переохлаждение.

Небрежное отношение к лечению энтезопатии и ее профилактике может привести к серьезным и необратимым последствиям в виде деформирующего остеоартроза или контрактуры сустава.

Читайте также:  Тендиноз коленного сустава

Причины боли

Многие пациенты страдают от боли, ‘тянущих’ симптомов, чувства давления или жжение в области паха.

Такие же симптомы могут вызывать не только ортопедические заболевания, а целый ряд других заболеваний. Так, внутренние заболевания таза, живота и даже нервно-сосудистые расстройства могут привести к вышеописанным жалобам.

Зачастую наблюдается совпадение симптомов и признаков заболеваний из различных областей. Особенно при ревматических заболеваниях симптомы должны быть тщательно исследованы и изучены.

Боли в паху или бедре могут быть вызваны также и другими ортопедическими заболеваниями.

Медицине известны более ста причин возникновения коксартроза бедра. Различают первичный коксартроза бедра , когда причина возникновения не известна и вторичный, вызванный рядом основных заболеваний, таких как ревматизм, расстройства кровообращения, врожденные нарушения строения, травмы, нарушения обмена веществ, генетические нарушения и т.д.

Диагноз может быть поставлен на основании жалоб, клинических обследований ортопедов, а также с помощью рентгеновских снимков.

Жалобы, возникающие в процессе развития болезни значительно снижают качество жизни пациента и требуют лечения.

Симптомы возможных заболеваний

Травмы — ушибы, переломы — определить проще всего. Кроме того, что им предшествует повреждение (например, падение), у них достаточно характерная боль: резкая, усиливающаяся при движении. В случае перелома рука вовсе теряет способность двигаться.

При остеохондрозе боль сначала ноющая и слабая, но при отсутствии лечения — усилится. Она может распространиться на всю руку, начнётся онемение и покалывание пальцев.

Артрит — это воспаление сустава. Часто он наблюдается на обоих плечах одновременно, но может развиться и с одной стороны. Больной участок отекает, становится малоподвижным. Боль резкая, почти нестерпимая.

Артроз обычно наблюдается у пожилых людей. Разрушается хрящ, что приводит к нарушению строения всего сустава, воспалению синовиальной жидкости и ослаблению связок. Боли в плечевом суставе усиливаются при поднятии тяжестей или активном движении. Также больной чувствует дискомфорт при давлении на ключицу или лопатку.

Тендинит — воспаление сухожилий — возникает при чрезмерной нагрузке на конечность. Например, при постоянных занятиях спортом. Боль может быть как ноющая, так и резкая. Главный признак — внезапность каждого приступа. Также снижается подвижность руки.

Симптомы возможных заболеваний

Воспаление капсулы сустава — капсулит — очень редкое заболевание. При нём сильная ноющая боль ощущается не только в плече, но и в шее и верхней части спины. Ощущения настолько острые, что руку невозможно поднять или завести назад.

При неврите плечевого нерва больной испытывает острую внезапную боль, которая проходит через всё плечо. Его можно спутать с артритом или тендинитом, однако сами суставы при этом полностью здоровы: проблема именно в воспалённом нерве.

Постоянная боль, которая не проходит в течение нескольких недель — признак бурсита. Это воспаление околосуставной сумки — опасный процесс, который без лечения может перейти в хроническую форму.

При инфекциях боли напоминают артрит: начинает воспаляться и разрушаться сустав. И не стоит забывать, что в плечо может отдавать боль от внутренних органов: при ишемической болезни сердца, панкреатите, воспалении лёгких.

Особенности терапии при инфекционном поражении

Если боль в тазобедренном суставе спровоцирована инфекционным поражением, то обратиться следует сначала к инфекционисту. Чем снять боль в тазобедренном суставе при такой патологии? Здесь все зависит лишь от вида заболевания:

  1. Туберкулезный артрит преимущественно лечат консервативным путем. Пациенту требуется ограничить подвижность, наложив тугую повязку. Когда внутри мягких тканей развивается абсцесс – его удаляют посредством хирургического вмешательства.
  2. Гнойный артрит. Сначала выполняют обезболивание пораженного сочленения. Для этого используют внутрисуставный укол анальгетика. Против инфекции применяют антибиотики и антибактериальные препараты, используя одновременно разные их группы, которые назначает только доктор. Дополнительно удаляют гнойники. Пораженная конечность должна быть неподвижной – пациенту накладывают шину ли гипсовую повязку.
  3. Терапия асептического некроза предусматривает восстановление слабого кровотока, рассасывание омертвевших участков. Для обезболивания конечности используют нестероидные противовоспалительные медикаменты и витаминные комплексы, лекарства для снижения густоты крови. Когда бедро ноет – дополнительно назначают обезболивающую мазь и массажные процедуры. Заболевание еще лечат физиотерапевтическими средствами, лечебной гимнастикой. При усложненных ситуациях используют малоинвазивные операции либо эндопротезирование сочленения.
  4. Поскольку бурсит провоцирует сильную боль, следует организовать обезболивание. Используют для этого противовоспалительные средства и анальгетики, вводя их внутримышечно. Применяют стероидные препараты, которые позволяют быстро устранить сильный дискомфорт. Поскольку сустав постоянно ноет, ему необходим покой.

Онемение конечности, жжение и боль в суставе, которая отдает в конечность – неприятные ощущения, свидетельствующие о наличии серьезной патологии. Иногда в такой ситуации помогают народные рецепты.

Артроз тазобедренного сустава степени

Артроз 1 степени тазобедренного сустава: болевой синдром умеренный, скованность движений отсутствует. На снимке рентгена можно увидеть совсем небольшое сужение суставной щели и одиночные патологические наросты (остеофиты). Первая степень заболевания достаточно хорошо поддается воздействию лекарственными препаратами, на этом этапе имеется высокий шанс приостановить прогрессирование процесса.

По оценкам ВОЗ, в мире от 3 до 4% страдают артрозом. Болезнь затрагивает около 5% населения в возрасте до 30 лет, 20% населения старше 50 лет, от 70% до 80% лиц старше 65 лет и почти всех после 80. Часто встречается у женщин в постменопаузе, при диабете и ожирении.

Диагностика при синдроме грушевидной мышцы

Для распознания синдрома грушевидной мышцы используются такие методы как:

  • Определенные мануальные тесты
  • Неврологические тесты
  • Инфильтрация грушевидной мышцы новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов

Распознать синдром грушевидной мышцы не составляет большого труда, намного сложнее, но абсолютно необходимо выяснить его истинную причину. То, что синдром грушевидной мышцы может быть конечным диагнозом — очередной миф.

Исследование самой грушевидной мышцы может быть затруднено, поэтому если нет указаний на ее повреждения, ее исследуют в последнюю очередь.

При подтверждении синдрома грушевидной мышцы исследование начинают с МРТ поясничного отдела позвоночника и УЗИ органов малого таза. Затем может быть проведено рентгенологическое исследование тазобедренного сустава, для возможного выявления коксартроза на ранней стадии.

Осмотр

Субъективный осмотр

Субъективное исследование имеет решающее значение для определения первопричины, а также провоцирующих факторов. Тщательное субъективное обследование позволит вам упорядочить ваш осмотр и разработать соответствующий план лечения. Задавая конкретные вопросы об изменении симптомов и истории заболевания, вы сможете клинически обосновать причину симптомов, а также сопутствующие факторы. Идентификация различных внутренних и внешних факторов, которые приводят к ПФБС, будет направлять ваш план лечения. Было показано, что большее количество факторов, выявленных у индивида, коррелирует с более высоким уровнем боли и функциональными нарушениями.

Анамнез

Тщательный сбор анамнеза даст вам множество подсказок о причинах и способствующих факторах ПФБС.

Постепенное начало типично для ПФБС. Также для этого состояния характерны ситуации перегрузки (например, длительная ходьбы или подъем по лестнице). Травма в анамнезе не характерна для ПФБС.

Характер боли

Боль в переднем отделе коленного сустава при подъеме и спуске по лестнице, боль при сидении с согнутыми коленями и боль при приседаниях, стоянии на коленях — все это подразумевает ПФБС.

  • Боль при сидении с согнутыми коленями:
    • Напряжение и укорочение квадрицепса (увеличение компрессии на ПФ суставе).
  • Боль при сидении со скрещенными ногами:
    • Напряжение илиотибиального тракта (большой ягодичной мышцы и напрягается широкой фасция бедра).
  • Боль при спуске под гору:
    • Увеличение нагрузки на ПФ суставе.
  • Боль при подъеме на гору:
    • Напряженные икроножные мышцы.
    • Нарушение контроля ягодичных мышц.
  • Боль при ношении обуви на высоком каблуке:
    • Увеличение нагрузки на ПФ суставе.
    • Увеличение дистальной нестабильности.
  • Боль при спуске по лестнице:
    • Проблемы с ПФ суставом и длиной мышц (эксцентрическая работа квадрицепса).
  • Боль при подъеме по леснице:
    • Нарушение контроля ягодичных мышц.
  • Приседания и стояние на коленях:
    • Эксцентрическая работа квадрицепса, нарушение ягодичного контроля.
  • Боль при сгибании колена в обтягивающих штанах:
    • Увеличение давления на ПФ сустав.
    • Возможно картина хронической боли с сенситизацией (аллодиния).

Паттерны боли

  • Боль во время активности — подумайте о биомеханике.
  • Боль после активности (например, на следующий день) — подумайте о воспалении.
  • Боль, которая улучшается при физической нагрузке/активности — подумайте о длине мышцы, сухожилии.

Клинические признаки

Cook и соавт. (2010) предполагают положительный диагноз пателлофеморального болевого синдрома при:

  • Боль присутствует как при сокращениям мышц, так и при приседаниях.
  • Присутствуют 2 из 3 следующих симптомов — боль при сокращении мышц и/или боль при приседаниях и/или боль при пальпации.
  • Присутствуют 3 из 3 следующих симптомов — боль при сокращении мышц, боль при приседаниях и боль при стоянии на коленях.

Объективное обследование

  • Из-за многофакторной этиологии ПФБС есть много вещей, которые следует учитывать.
  • Оценка положения надколенника (например, наклон или латерализация), положение бедренной кости, относительная масса мышц нижней конечности (особенно ягодичных, квадрицепса и икроножных), наличие выпота и / или отека тела Гоффа, положение стопы.
  • Степень мобильности тибиофеморального и пателлофеморального суставов.
  • Амплитуда движений коленного сустава, особенно снижение амплитуды экстензии.
  • Стояние на одной ноге (контроль таза, бедра и стопы); чрезмерное использование медиальной части квадрицепса (МШМБ).
  • Способность МШМБ включаться, скорость включения, выносливость при 0, 10, 20 и 30 градусах сгибания колена.
  • Включение и выносливость ягодичных мышц в качестве абдукторов и наружных ротаторов при различных углах сгибания бедра.
  • Модифицированный тест Томаса для оценки сгибателей и аддукторов бедра, а также илиотибиального тракта. Оценка хамстрингов, икроножной и комбаловидной мышц, а также место перехода большой ягодичной мышцы в илиотибиальный тракт (приведение и сгибание бедра).
  • Оценка ходьбы по лестнице: чрезмерное использование таза или голеностопа, чтобы избежать сгибания колена. Меняется ли боль при коррекции положения надколенника, бедренной кости или стопы?
  • Ходьба и / или бег: наблюдение за наличием раннего подъема пятки, контролем таза и бедра, длиной шага, сгибанием туловища.

Что делать при боли в ногах?

Поскольку причин болей в ногах очень много, для начала необходимо обратиться к терапевту. Он поможет сориентироваться в симптомах, проведет диагностику и направит к нужному специалисту.

Если врач установил, что боль связана с остеоартритом, он может назначить

Терафлекс

Препарат помогает уменьшать острую боль и воспаление, а также

способствует обновлению хрящевой ткани благодаря наличию в составе

хондроитина и глюкозамина

Курс приема препарата Терафлекс в капсулах для достижения стойкого лечебного эффекта – от 3 до 6 месяцев.

Для более оперативной помощи при боли в суставах создан 

Терафлекс Хондрокрем Форте

Его специальный состав11 улучшает проникновение обезболивающего компонента Мелоксикама, что помогает уменьшать боль и воспаление в суставе. Терафлекс Хондрокрем Форте применяют при остеохондрозе, остеоартрозе и других заболеваниях суставов, которые сопровождает выраженный болевой синдром.